《公立医院成本核算指导手册》印发 公立医院应该如何做好成本核算

2023 年 12 月 5 日,国家卫生健康委办公厅、国家中医药管理局综合司、国家疾控局综合司联合印发《公立医院成本核算指导手册》（以下简称：《手册》），以进一步规范公立医院成本核算工作，推动成本核算工作做深做实做细。

《手册》从确保成本核算相关政策规定衔接统一、确保成本核算工作有效推进、推动成本核算成果有效应用三个方面对成本核算工作提出了要求，推进成本核算工作深入发展。《手册》还系统介绍了公立医院成本核算全流程，以解决医院成本核算的实际问题为切入点，对成本核算重点难点进行详细解析，指导各级公立医院做好成本核算工作。

在《手册》的要求之下，公立医院应该如何做好成本核算工作呢？

成本核算重要节点：2025 年、2030 年

《手册》强调了成本核算的重要性，并提出，到 2025 年底，争取实现三级医院全部开展医疗服务项目成本核算、病种成本核算、DRG 成本核算；二级及以下医院全部开展科室成本核算、诊次成本核算、床日成本核算，逐步开展医疗服务项目成本核算、病种成本核算、DRG 成本核算。到 2030 年底，力争所有医院均开展上述成本核算工作。

用友医疗专家指出，成本管理是推动医院发展模式由原来的外延式发展转向内涵式发展、从注重收入增长的发展模式转向注重成本管理的发展模式、从粗放式管理模式转向精细化管理模式的重要方式。在新医改环境的冲击下，医院靠外延扩张，追求收入增长，将会受到约束和控制。公立医院需要在保证医疗质量的前提下，不断降低服务成本，从而增强医院生存发展能力和竞争力，从而适应医疗卫生体制的深化改革，为社会提供更多公益性服务。

在《手册》的规范要求下，越来越多的医院将把成本核算作为运营管理的重要内容，通过有效的成本分析发现成本管理的薄弱环节，通过可行性论证，定额管理、预算管理等管理手段，优化成本结构，控制不合理的支出，提高医院的收入收益率。

科室成本核算是成本核算基础

《手册》指出，科室核算单元是成本核算的基础。医院应当依据服务性质将科室划分为临床服务类、医疗技术类、医疗辅助类、行政后勤类等科室，其中临床服务类科室可依据实际分为门诊科室和住院科室。医院应当开展科室、诊次、床日等成本核算，具备条件的医院应当积极开展医疗服务项目、病种、疾病诊断相关分组（DRG）等成本核算工作。

针对科室成本核算解决方案可以支撑：科室类型配置、科室分摊方案配置、科室分摊参数设置、分摊过程数据跟踪、对内和对外科室成本核算报表报告。在科室成本核算的基础上，能够以各科室开展的医疗服务项目为对象，将临床服务类、医疗技术类的医疗成本向其提供的医疗服务项目进行归集和分摊，分摊参数可采用各项目收入比、工作量等。

成本核算信息化建设原则与要求

《手册》强调，医院应当根据自身基础及成本信息需求因地制宜的开展成本核算信息化建设，逐步完善医院成本核算信息系统。成本核算信息化建设要在业务功能上满足成本数据采集、成本归集、成本分摊、成本核算、成本分析和成本报告的需要；与医院信息平台衔接上要能够实现标淮的数据交换、共享管理和应用服务；在基础设施与安全防护上要满足医院信息化建设的要求；并逐步探素新兴技术在医院成本管理中的应用。

《手册》对于成本管理信息化系统的要求如下：

用友医疗专家建议称，信息化系统不仅应该服务于公立医院成本管理需要，还需要从事前预测、事中控制、事后反馈三个环节加强对医院成本的运营管理，夯实医院精细化管理服务于医院整体战略规划。同时利用大数据、云平台、数据预警模型对成本核算数据生成报表报告、形成多主题的成本分析、与预算/绩效/临床路径等等手段结合形成成本管控体系。结合成本核算结果对科室/项目/病种收入、成本的构成、趋势进行分析，通过固定/变动、可控/不可控等多种视角准确展现成本状况和盈亏状况，解决成本数据分析控制的需求。

目前，用友已经帮助大量医院成功实施构建了成本管理系统，在赋能精细化的成本管理的同时，与财务管理、预算管理、绩效管理等形成全方面的管控体系，建立科室、项目、病种成本逐步深入细化的管控体系，为医院运营管理、医保控制、绩效管理、医疗服务定价等业务提供有力支撑。