如何科学的做体检？

我们一般做的体检只会检查常规项目，并不会针对癌症这块做检查，特别是高发的癌症种类。大部分人都是根据套餐购买，而不是自己选择体检的项目。尤其是癌症这块的筛查，我国的癌症并发年龄在40岁之后会突然增高，80岁达到最高。所以随着年龄的增大，越需要做体检。大部分癌症在前期都没症状，所以并不是身体感觉不舒服才做，早做体检早预防。



体检中的坑

1、 把PET-CT当做查体的项目。PET-CT从来都不是一个体检项目。在医院，医生用 PET-CT来寻找病人全身各个部位的肿瘤，是给已经出现相关疾病的人做的检查项目。不仅贵，而且人体受到的辐射量也大。同时此检测也存在很高的错误率以及盲区。



2、一滴血能查出所有的癌症是假的。



3、查性激素、骨密度是没有作用的。



体检查什么？

我国男性最高发的癌症种类：肺癌、胃癌、肝癌、食管癌、肠癌。也就是以肺癌和消化系统癌症为主。



我国女性最高发的癌症种类：乳腺癌、肺癌、肠癌、胃癌、甲状腺癌。



怎么查？

精准筛查遵循的三个原则



第一，查体的最大价值是查小病。



第二，科学的筛查项目是通过循证医学和大数据得出来的。



第三，查体后管理的重要性大于查体本身。



一般建议在40岁开始进行筛查，如果有家族癌症病史，根据直系亲属的发病年龄，减15年，比如直系亲属50岁发病，那么最第一次体检时间应为35岁。



我把这些筛查的项目总结成“123“



1种细菌：幽门螺旋杆菌；



2种病毒：HPV病毒、乙肝病毒；



3种必要检查:男性要查肺部低剂量CT、胃肠镜、前列腺超声+PSA;



女性要查：肺部低剂量CT、胃肠镜、乳腺的超声或者钼靶。

胃癌筛查

幽门螺旋杆菌感染可以引起胃炎、胃溃疡、胃癌，所以发现幽门螺旋杆菌需要治疗。



幽门螺旋杆菌怎么查呢?通常，在体检的时候需要空腹喝药，做碳13呼气试验。如果胃里有幽门螺旋杆菌，细菌就会和这个药发生分解反应释放出尿素，通过呼气检测尿素的含量，就可以查出是否有幽门螺旋杆菌。这个试验无论是假阳性率还是假阴性率都很低，敏感性、特异性都很好，而且操作比较简单。建议18岁以上成年人都检查。



另外，如果是经常有口腔异味、胃部不适、反酸嗳气、有消化道癌症家族史，以及有不明原因贫血的人，更应该检查幽门螺旋杆菌。



如果感染了，只要治疗后确实消除了，再被传染的几率就很低。而且治愈后获益终生，代价和效益相比，还是推荐筛查和治疗幽门螺旋杆菌。

结直肠癌筛查

用胃镜肠镜筛查胃癌和结肠癌、直肠癌无论是胃癌，还是结直肠癌，早期都有瘟前病变。比如,结肠癌的癌前病变最常见的就是腺瘤性息肉。



建议40岁之后，每3年做一次胃镜，打算5年做一次肠镜。如果有消化道癌症家族史的人群，我建议初筛年龄提前到30岁。



1. 腺瘤性息肉是最常见的结肠癌的癌前病变，切除就没事。



2. 多发性息肉可能和体质有关，需要定期复查。



3. 如果做胃镜肠镜没有发现问题，没有胃溃疡，也没有息肉，那么就不用每年都查，每3~5年筛查一次就可以。



4. 只要清除幽门螺旋杆菌，见到息肉就切除，那么就可以避免多数的胃瘟和肠癌。

肺癌筛查

目前世界范围内推荐的肺癌筛查手段是低剂量肺部CT。



什么是低剂量呢?也就是一次的照射剂量相当于常规CT的1/5左右，而清晰度却可以接近CT，敏感度可以达到X光片的4~10倍，可以发现直径最低3~5毫米的结节。而且，因为照射剂量低，每年做一次低剂量CT是安全的。



所以，应该用低剂量肺部CT来筛查肺癌，胸部X光片不是好的筛查手段。



肺癌筛查人群国内目前推荐对肺瘟高危人群进行肺癌早期筛查。高危人群指的是年龄50岁以上，至少合并一项危险因素。危险因素包括:吸烟20包年、被动吸烟、特殊工种，以及有慢性肺病病史。



我解释一下，吸烟20包年指的是，如果每天吸烟1包，连续吸烟20年，就是吸烟20包年。同理，如果每天吸烟5包，连续吸烟4年，也是20包年。



关于低剂量肺部CT筛查，我需要强调三点



1.肺部结节大约会在1/4的人体检中发现，90%以上是良性的。很多人体检会发现小结节，也就是CT显示直径低于3厘米的阴影。大约每四个人就有一个人有肺部结节。所以查到了肺部结节不要担心，90%是良性的。



2.不担心并不代表不需要警惕，结节直径越大，恶变的几率也越大。



3.通常体检机构很难判断结节的性质，所以只要发现肺结节，建议到大医院呼吸科或者胸外科就诊。

宫颈癌筛查



宫颈癌，几乎100%的宫颈癌都是由HPV病毒感染引起的，可以说只要没有HPV感染，就不会得宫颈癌。



宫颈癌筛查要查什么项目呢?



两项:HPV病毒+TCT



解释一下，TCT的全称是液基薄层细胞检测。也就是先从宫颈上刷落一些细胞放到液体里，这样也就清洗掉了黏液血液，然后再把这些细胞薄薄地铺开，放在显微镜下观察，这样大大增加了敏感性。根据统计，TCT对于宫颈癌筛查检出率可以达到100%。所以对于已有性生活的女性，推荐常规进行HP+TCT筛查。



关于宫颈癌筛查，我有几点需要强调的



1.没有HPV感染，就不会有宫颈癌。所以，适龄女性推荐接种HP疫苗。



2.即便感染了HPV病毒，也只有少部分人会进展为癌症。宫颈癌治疗的方法主要通过增加免疫力，局部应用千扰素栓剂，以及全身应用提高免疫力的药物。多数HPV感染是可以治愈的。



3.检查报告上显示CN(宫颈上皮内瘤变)，这就表明有宫颈癌的癌前病变，需要到医院积极治疗。

乳腺癌筛查



关于乳腺癌筛查，大家普遍关心的问题可能就是，到底应该做超声还是钼靶?



钼靶检查是国际上推荐的乳腺癌筛查手段，40岁之上的女性，推荐每年进行一次钼靶筛查。



钼靶检查的优势在于能够发现细小钙化，而超声很难发现细小钙化，还会造成一部分漏诊。但是超声的优势在于便宜、方便，没有放射线，也可以发现很多早期病变。



总体来说，对于中国女性，超声筛查具有一定的价值。我的建议是，年轻女性推荐做超声，40岁以上的女性应每年进行一次钼靶联合乳腺超声检查，必要时可辅助磁共振。而对于具有乳腺癌家族史的女性，推荐超声加钼靶。



资料来源

【1】薄世宁 得到《科学体检讲座》