暖哇科技陈鸿出席泰康保险集团第七届 1024 科技节，分享“AI+ 专识 + 多智能体”理赔实践

2025 年 10 月 24 日，暖哇科技首席数据官陈鸿受邀出席泰康保险集团第七届 1024 科技节，并以《下一代理赔 AI:面向法律级的案例分析与推理》为主题，现场分享了暖哇科技以专识驱动的多智能体在健康险理赔场景中的最新实践，以及理赔 AI 的发展趋势。

泰康保险集团 1024 科技节已走过 7 年历程，是面向行业、合作伙伴、业务用户的最高级别科技盛事。本届大会以“AI+引擎，智向新寿险”为主题，设置 1+4 场论坛，聚焦智慧销售、智慧医养、健康科技等场景，探讨科技前沿创新与新寿险战略的融合发展。泰康集团陈东升董事长、刘挺军总裁等高层领导，以及来自蚂蚁集团、科大讯飞、飞书等多位行业领先科技企业的高管现场参会。

暖哇科技首席数据官陈鸿

作为领先的保险 AI 科技公司，暖哇科技早早投入大量资源与实践，专注打造能落地、有实际成效的 AI 理赔解决方案。

陈鸿在演讲中谈到：传统理赔流程普遍存在“流程繁、效率低、覆盖窄”三大痛点，而且高度依赖专家，让理赔运营效率受限。针对这些问题，暖哇科技 AI 理赔解决方案以多智能体架构，打造了包括条款拆解、事件整理、核赔、核责、风控在内的多个智能体。智能体分工协作，与业务流程高度契合，能有效提升理赔效率和准确度。

不过，陈鸿也指出，仅仅做到这一点还不够。理赔流程离不开专业知识的支撑，而智能体同样依赖知识体系的构建与维护。如何解决“专识”瓶颈，成为进一步提升理赔智能化水平的关键。

基于对理赔业务的深刻理解，暖哇科技以 “AI+专识+智能体” 为核心思路，进一步打造由知识驱动的 AI 理赔方案，充分释放 AI 的生产力。陈鸿总结，这一方案的建设重点主要体现在两个方面：

一、让模型能够接入并遵循专业知识进行决策 

陈鸿指出，理赔的核心是基于大量复杂规则和专业逻辑做出高风险决策。与仅基于常识完成任务的通用 AI 不同，理赔 AI 需要真正理解规则、遵循规则并基于规则作出判断。

而暖哇科技基于多年的经验，构建了全国最全面的专识库之一，涵盖保险产品、疾病等领域，收录超过 380 万个概念型专识 和 5,000 余个决策型专识。这一专识库是 AI 理赔解决方案的底层支撑。

保险领域的知识体系既庞大又复杂，既涉及医学知识，又包含严谨的保险规则和业务逻辑。医学专识的积累，使 AI 能在理赔风控中快速识别不合理用药或诊断；而保险专识的沉淀，则像是一线审核人员的“标准操作手册”，帮助模型在知识应用边界内更精准、更有逻辑地作出判断。

有了专识库的支撑，AI 可以快速解析上千字的病历和发票，识别问题点并追溯原因，许多原本需要人工阅读和判断的工作实现了自动化，大幅减轻人工负担。

二、让专业知识持续迭代，实现自我进化

暖哇科技希望打造一个能持续自省、自我更新的 AI 系统，这正是其“知识飞轮”的核心理念。

陈鸿解释到：“知识更新的关键在于对知识应用边界的不断拓展和调整。”

目前，暖哇科技已搭建起完整的知识飞轮工作流（workflow），逐步接替由业务专家承担的知识生产工作，让理赔智能体能以数据驱动的方式持续进化。

其中，“错案（Bad Case）分析”是关键环节。团队推出的错案理解 Agent，可以对每个错案进行推理分析，自动生成错误类型、优化建议和推理路径，从而完善知识体系。通过这一机制，模型能更好地理解错案背后的逻辑，优化审核规则和专识内容，持续提升理赔的自动化与准确率。

陈鸿进一步指出，下一代理赔 AI 将在复杂案例的类比与推理上持续深化，在知识结构和决策逻辑上达到法律级的推理能力。当模型能在不同情境下找到相似判例、识别例外规则时，它将更接近真正的保险专家——能够做出可信任、有温度、有价值观的理赔决策。

截至 2025 年 6 月 30 日，暖哇科技的 AI 理赔解决方案已实现理赔审核的自动化率从 30% 提升到 80%，模型审核准确率超过 98%。而暖哇科技已服务 99 家保险企业，其中包括中国前十大保险公司中的八家。依托持续的技术创新与行业实践，暖哇科技正以数据与专识为核心驱动力，助力保险企业加速智能化转型。未来，公司将继续深化 AI 在保险业务全流程中的应用，推动保险行业持续迈向高效与信任并行的新阶段。

关于暖哇科技

暖哇科技是中国领先的保险 AI 科技公司，也是风险分析解决方案领域的先行者。

根据弗若斯特沙利文报告，以 2024 年处理的保险案件数量计，暖哇科技是中国保险业最大的独立 AI 科技公司；以 2024 年收入计，公司亦是中国健康险行业具备全栈风险分析能力的最大 AI 科技公司。

自成立以来，暖哇科技专注于以科技创新推动保险业智能化转型。凭借领先的数据分析和技术能力，公司为保险公司提供覆盖承保与理赔全流程的 AI 解决方案，并通过多智能体系统协作实现保险交易的全生命周期智能化。

截至 2025 年 6 月 30 日，暖哇科技已累计服务 99 家保险公司，其中包括 2024 年中国保费收入前十大保险公司中的八家。公司与多家头部保险机构建立了长期战略合作关系，在保险产品创新、风险管理协同与智能运营等方面持续提供深度全链路赋能。