复旦大学附属中山医院：利用明道云进行风险管理及器械溯源的实践案例分享

一、使用现状概述

中山医院和明道云合作已经快三年了，也应该算是一个是老用户，这期间我们做了很多工作。我跟在座的大多数人一样都是明道云的用户，但是我跟大家也有一些不同的点。首先，我们的身份可能不同，我是一个医务管理人员，主要负责执行层面的工作，而在座的各位很多都是 CEO、CTO，更多注重的是系统架构等一些宏观的方面。

我在工作中会用明道云来帮助自己或他人搭建一些应用，目前已经搭建了 48 个应用，其中涉及日常工作、早期风险介入、伦理委员会、医疗风险隐患排查等等。比如，国家卫健委下发一个临时任务，要求在一周之内提交完整的调查报告，我就用明道云临时搭建这么一个应用来完成任务，它主要作用是数据收集和反馈的功能。

因为我们医院有 50 多个临床和一级科室，如果按照常规的做法发邮件给科主任，然后打电话一个个通知，跟他们去收集一些自查隐患、规章制度类的数据，非常的耗时耗力。有了这个应用之后就可以很好地完成这个工作，对于我来说最大的好处就是提升了工作效率，加班少了很多；对于我们医院来说，节约了人力资源，本来可能需要一个团队来做的，现在可能我一个人就可以完成这项工作。

二、应用案例介绍

1.早期风险介入管理

在医院管理中，医疗安全是一项重要的工作。为了降低医疗事故和不良后果的发生率，医院积极推行了医疗安全风险筛查与干预项目，简称早期风险介入项目。该项目旨在在医疗风险发生之前即做出判断和干预，以预防风险并提供支持和指导，以降低医疗纠纷的可能性。就是把工作做在前面，这样是一种低成本、高收益的事情。

我总结了三点使用明道云来实施这个项目的优势。

· 使风险筛查更加便捷和全面

通过对接病历系统中的住院患者数据，可以主动筛查医疗安全风险的线索，这种自动化的筛查能够更全面地发现潜在的风险，为后续的干预提供准确的数据支持。

· 使风险干预更加精准和及时

风险档案可以对风险类型和关注级别进行评估和记录。通过查看病史、访谈医务人员等方式获取必要信息，决定是否需要立即干预以及具体的干预措施，这些操作都在系统中进行，可以提高干预的精准度和效率，确保及时采取针对性的措施。

· 提供了更好的工作记录和档案管理方式

通过早期风险介入应用进行工作记录，可以详细记录干预措施的实施过程和效果，形成完整的工作记录，确保档案的完整性和可追溯性。这样的档案管理方式方便了信息的整理、查找和归档，为后续工作和问题的解决提供了便利。

医疗风险的来源主要有两条路径：一条是被动地接收临床报备，例如医生在医疗过程中出现失误或与患者家属沟通矛盾，医生会给业务处提交一份情况说明，然后我们可以进行早期实施干预；另一条路径是主动筛查，将明道云和病例系统进行对接，从中筛查数据，这是接收临床报备的过程。以前的纸质情况说明，现在用明道云公开表单生成二维码，在院内网公示后医生可以扫码登记备案。

主动筛查的过程，我们确定了三个指标：超长住院天数（超过 30 天）、多次入监护室（同一次住院 2 次以上进入监护室）、高额欠费（超过 10 万元）。先在病历系统中进行标记，每周导入到应用中，这样就完成了主动筛查的过程。

还要建立早期风险档案，按照风险来源登记案例，工作流自动建档对应关联关系，还可以根据来源的多少可以给出关注等级和风险级别。在明道云中，工作流会根据住院号来查询早期风险档案，如果查到了数据，说明已经建档，会将早期风险档案与风险来源自动关联，若未查到档案则自动新建一条档案。

最后根据每个早期风险档案实施干预措施，以关联表形式进行跟进，并记录查看病史、联系医务人员等工作记录。明道云是非常好的档案记录工具，保存了整个过程中的每一个步骤，我们也为这个应用申请了一个软件著作权。

2.手术器械溯源管理

它的背景是我们收到一起临床报备的不良事件，某患者进行腹腔镜术后，当夜腹腔引流管引流血性液体约 300ml，急诊行剖腹探查术，术中发现多处由血管夹夹闭的血管断端活动性出血，予逐一缝扎止血，最终未造成不良后果。手术室现场调查过程中发现，多把 Hem-o-Lok 腔镜血管钳夹闭时钳口闭合有错位。

经厂商反馈，我院 Hem-o-Lok 腔镜血管钳返修率明显高于全国平均返修率，其原因有待进一步追踪分析。调查过程中发现，手术室对于重点医疗器械缺乏信息化管理手段，完全是靠手术室的护士长用一个小本子，每天在不停地在记，所以还是很落后的，无法对器械在手术室中使用流程进行追踪及追溯，因此无法进行错误原因分析。

常规流程中，进行信息化管理需要向网络中心提需求，网络中心再寻找第三方公司来实现项目，等这个项目落地至少需要几个月时间。我们就想到明道云的扫码关联功能可将表单与二维码绑定起来，通过扫描二维码实现关联，想利用这一点，自力更生进行信息化管理。我们规划的项目核心是手术列表，即每台手术对应一条数据，包括手术名称、手术时间、主刀、麻醉护士等信息；一台手术对应一个手术房间，一个房间可对应多台手术；手术过程中使用的物品可建立关联关系，通过生成二维码和物品绑定，扫码即可关联。

还有一个，维修记录也可以同这个物品来进行关联，这个应用也非常的简单，就是 3 个表单：手术房间、手术列表，物品维修记录，可通过扫码实现手术房间、手术列表、物品维修记录三个表单的连接。其中手术列表包括手术名称、日期等信息，与手术器械建立一对多的关联。物品表单包括器械名、品牌、型号、批号、编号等重要信息，其中批号和编号构成了器械的唯一识别编码，并生成对应的二维码。

还有一个难点在于如何物理上将器械与二维码绑定在一起。当时因为涉及到手术器械，它要不停地消毒，就不能贴一张纸上去，所以我们就想到在手术器械两侧各刻一个黑白二维码，方便不同的手机去进行扫码；最后一个就是维修记录，然后在手机端新增记录也可以通过扫码关联，还可以登记送修时间、回收日期。

在当前这个信息化、数字化的大环境中，越来越多的企业和机构开始重视信息化、数字化建设。但是，我们作为一家非常老牌的大型医院，却相对保守、落后，信息化建设仍然偏落后。因此，非常感谢明道云为我们医务管理者提供了一款非常有力的信息化武器版，让我们可以在信息化、数字化的道路上实现大跨步的进展，做很多自己想做的事情。这样的工具可以让我们更好地管理医院，提高整体效率，带来更好的医疗服务体验。